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Lmwbg'mwbwenfisema è una patologia che interessa i mwcapolmoni in cui vi è un aumento della quota di aria. Viene classificata tra le patologie di tipo ostruttivo. L'enfisema è caratterizzato da:

• dilatazione degli spazi aerei a valle dei mwcwbronchioli terminali;

• distruzione delle loro pareti;

• assenza di evidente mwdgfibrosi.

• Tipi di enfisema

• Enfisema centroacinoso

• Enfisema panacinoso

• Enfisema parasettale

• Enfisema irregolare

• Patogenesi

• Decorso clinico

• Note

• Voci correlate

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Si possono distinguere 4 tipi di enfisema:

1. Centroacinoso

2. Panacinoso

3. Parasettale

4. Irregolare

I primi due rivestono una importanza maggiore dal punto di vista clinico.

L'mwhwenfisema centroacinoso ha una frequenza maggiore rispetto alla seconda, rappresentando il 95% dei casi. La caratteristica di questo tipo di enfisema è legata al modo in cui sono coinvolti i mwialobuli polmonari. Sono interessate, infatti, le parti centrali degli mwiqacini più vicine ai mwigbronchioli terminali, formate dai mwiwbronchioli respiratori, mentre gli mwjaalveoli distali non sono coinvolti. Si determina così la coesistenza di spazi aerei normali e di quelli con enfisema nello stesso lobulo.

Le lesioni che appaiono più frequentemente, e che sono anche quelle più gravi, riguardano i mwjglobi superiori. Questo tipo di enfisema colpisce maggiormente i forti mwjwfumatori e si associa spesso alla condizione di mwkabronchite cronica (nel qual caso si parla di mwkqBPCO).

L'mwlaenfisema panacinoso è caratterizzato da un aumento di mwlqvolume degli acini, a partire dai bronchioli respiratori fino agli alveoli terminali.

Questa forma, a differenza di quella precedente, è più frequente nelle regioni inferiori e anteriori; solitamente è più grave alle basi. Si associa con una mwlwdeficienza di alfa1-antitripsina (che svolge la funzione di anti-elastasi).

L'mwmgenfisema parasettale interessa prevalentemente la parte distale dell'acino. Risulta più grave nella periferia dei lobuli, nelle zone vicine alla mwmwpleura e lungo i setti connettivali interlobulari. La caratteristica fondamentale è la presenza di molti spazi aerei dilatati.

L'mwnwenfisema irregolare è chiamato così perché l'interessamento dell'acino avviene in maniera irregolare ed è solitamente associato a fenomeni di mwoacicatrizzazione. È in genere asintomatico.

La genesi delle due forme principali di enfisema (centroacinoso e panacinoso) non è ancora ben chiara; l'ipotesi più accreditata per spiegare la distruzione delle pareti alveolari sembra essere il mwqwmeccanismo proteasi-antiproteasi. In base a questa teoria, la distruzione delle pareti degli alveoli sarebbe il risultato di uno squilibrio a livello polmonare tra il sistema di mwraproteasi (in particolare l'mwrqelastasi) e quello delle antiproteasi.

L'elastasi, prodotta dai neutrofili, è in grado di digerire il tessuto polmonare; tale fenomeno è però inibito dall'α1-antimwrwtripsina (principale antiproteasi umana, sintetizzata dal fegato). Inoltre, la stessa elastasi può provocare l'insorgenza di enfisema. Ciò avviene se vi sono bassi livelli di alfa1-antitripsina e se i neutrofili sono presenti in numero aumentato (in seguito a mwsainfezioni, fumo di sigaretta, inalazione di inquinanti ambientali); in questa situazione il processo di distruzione del tessuto elastico diventa inarrestabile e si instaura l'enfisema. Indipendentemente dalle cause e dai meccanismi qui sopra esposti che la rendono possibile, la lesione essenziale dell'enfisema è la rottura dei setti interalveolari. In diretta conseguenza meccanica della rottura dei setti infatti, la forza elastica polmonare condiziona passivamente una serie di importanti modificazioni dell'architettura polmonare che sono direttamente responsabili delle alterazioni cliniche dell'enfisema. Queste modificazioni dell'architettura polmonare sono caratterizzate essenzialmente dalla formazione di raccolte aeree intraparenchimali la cui estensione eccede quella degli alveoli messi in comunicazione dalla rottura dei setti interalveolari ed è quindi accompagnata da un equivalente, parziale collasso/ipoventilazione delle aree parenchimali sane circostanti (video ref 4).cite-ref-2[2]cite-ref-3[3]cite-ref-4[4]

Di solito il primo sintomo è la mwvwdispnea, che comincia in modo insidioso, ma progressivo. In alcuni pazienti, il disturbo principale è la mwwatosse o il respiro sibilante, interpretati come asma. Frequente è la perdita di peso, a volte così grave da far pensare alla presenza di una mwwqneoplasia maligna nascosta. L'unico indizio sicuro e presente in maniera costante è un rallentamento dell'espirazione forzata.

cite-note-11. mwyamwyqmwygSURGICAL PHYSIOPATHOLOGY OF EMPHYSEMA AND LUNG VOLUME REDUCTION, su mwywfondazionecarrel.org.

cite-note-22. ↑ mwzwmwaamwaqSurgical Physiopathology Of Emphysema And Lung Volume Reduction, su mwagfondazionecarrel.org.

cite-note-33. ↑ mwbgNazari S., mwbwPhysiopathology of pulmonary emphysema and volume reduction surgery (mwcaabstract), in mwcqMinerva Chirurgica, vol.mwcg 53, n.mwcw 11, novembre 1998, pp.mwda 899-918, mwdqPMIDmwdg mwdw9973794.

cite-note-44. ↑ The Internet Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2002. Volume 5 Number 2.ISSN: 1524-0274

• mwfgStudio TC del polmone

Altri progetti

• Wikimedia Commons

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su enfisema

• mwhqAssociazione nazionale Alfa1-at Onlus (Associazione di pazienti deficit di Alfa1 Antitripsina), su alfa1at.com. URL consultato il 27 aprile 2008 (archiviato dall'url originale il 18 maggio 2008).